Sabtu, 29 Januari 2011

FORMAT ASKEP LANSIA


ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA


PENGKAJIAN
I.   Identitas
1.      Nama           
2.      Usia             
3.      Alamat        
4.      Agama
5.      Suku
6.      Pendidikan 
7.      Pekerjaan
8.      Status
:
:
:
:
:
:
:
:









II.    Fisik
1.    Pandangan lanjut usia tentang kesehatannya :
----------------------------------------------------------------------------------------------
2.    Kegiatan yang mampu dilakukan lanjut usia :
----------------------------------------------------------------------------------------------
3.    Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4.    Kekuatan fisik lanjut usia :
a     Otot : ----------------------------------------------------------------------------------
b     Sendi : --------------------------------------------------------------------------------
c      Penglihatan : -----------------------------------------------------------------------
d     Pendengaran : ---------------------------------------------------------------------
5.    Kebiasaan :
a     Makan : ------------------------------------------------------------------------------
b     Minum : ------------------------------------------------------------------------------
c      Istirahat/tidur : ----------------------------------------------------------------------
d     Buang air besar (Bab) : ----------------------------------------------------------
e     Buang air kecil (Bak) : -----------------------------------------------------------
6.    Kebiasaan gerak badan/olah raga/senam lanjut usia : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7.    Perubahan-perubahan fungsih tubuh yang sangat bermakna dirasakan : ---------------------------------------------------------------------------------------------
8.    Kebiasaan lanjut usia dalam memelihara dan kebiasaan dalam minum obat : --------------------------------------------------------------------------------------
9.    Masalah-masalah seksual yang dirasakan : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III.   Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan dilakukan dengan cara inspeksi, palpilasi, perkusi, dan auskultasi untuk mengetahui perubahan sistem tubuh :
a     Integumen :
1)    Insfeksi : -----------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : -----------------------------------------------------------------------------
3)    Perkusi : -----------------------------------------------------------------------------
4)    Auskultasi : -------------------------------------------------------------------------
b     Muskuloskletal :
1)    Insfeksi : -----------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : -----------------------------------------------------------------------------
3)    Perkusi : -----------------------------------------------------------------------------
4)    Auskultasi : -------------------------------------------------------------------------
c      Respirasi
1)    Insfeksi : -----------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : -----------------------------------------------------------------------------
3)    Perkusi : -----------------------------------------------------------------------------
4)    Auskultasi : -------------------------------------------------------------------------
d     Fungsi Sensoris :
1)    Penglihatani : -----------------------------------------------------------------------
2)    Pendengaran : ---------------------------------------------------------------------
3)    Pengecapan : ----------------------------------------------------------------------
4)    Penciuman : ------------------------------------------------------------------------
IV.  Psikologis :
a.    Apakah lansia mengenal masalah-masalah utamanya : --------------------
b.    Bagaimana sikapnya lansia terhadap proses penuaan : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
c.    Apakah dirinya dibutuhkan atau tidak : ------------------------------------------
d.    Apakah lansia optimis dalam memandang suatu kehidupan : -------------
e.    Bagaimana  lansia mengatasi stress yang dialami : --------------------------
f.     Apakah lansia mudah dalam menyesuaikan diri : -----------------------------
g.    Apakah lansia sering mengalami kegagalan : ----------------------------------
h.    Apakah harapan lansia pada saat ini dan akan datang : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
i.      Daya ingat :
1)    Jangka pendek : -------------------------------------------------------------------
2)    Jangka panjang : ------------------------------------------------------------------
j.      Proses pikir : ----------------------------------------------------------------------------
k.    Alam perasaan : ------------------------------------------------------------------------
l.      Orientasi : --------------------------------------------------------------------------------
V.   Sosial Ekonomi :
a.    Darimana sumber keuangan lanjut usia : ---------------------------------------
b.    Apa saja kesibukan lanjut usia dalam mengisi waktu luang : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
c.    Dengan siapa dia tinggal : ----------------------------------------------------------
d.    Kegiatan organisasi apa yang diikuti lanjut usia : -----------------------------
e.    Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
f.     Berapa lama lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah : ----------------------------------------------------------------------------------------------
g.    Siapa saja yang biasa mengunjungi lansia : ------------------------------------
h.    Seberapa besar ketergantungannya : --------------------------------------------
i.      Apakah lansia dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang ada : --------------------------------------------------------------------
VI.  Spiritual
a.    Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya : ---------------------------------------------------------------
b.    Apakah lansia secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin : ----------------------------------------------------------------------
c.    Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah : ----------------------------
d.    Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal : --------------------------------------
VII.     Riwayat kesehatan : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII.   Riwayat pekerjaan :
a.    Status pekerjaan saat ini :  --------------------------------------------------------
b.    Pekerjaan sebelumnya : -----------------------------------------------------------
c.    Sumber-sumber pendapatan : ---------------------------------------------------
IX.        Riwayat lingkungan hidup :
a     Tipe tempat tinggal : ----------------------------------------------------------------
b     Jumlah kamar : -----------------------------------------------------------------------
c      Jumlah orang yang tinggal di rumah : -----------   orang.
d     Alamat / Telepon : -------------------------------------------------------------------
X.         Riwayat rekreasi : -----------------------------------------------------------------------
XI.        Sumber /sistem pendukung yang digunakan : -------------------------------
XII.     Kebiasaan waktu tidur :
a     Tidur siang : ---------------------------------------------------------------------------
b     Tidur malam : -------------------------------------------------------------------------
XIII.   Status kesehatan saat ini : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XIV.  Status kesehatan yang lalu : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XV.    Riwayat keluarga ( Genogram 3 generasi) :

XVI.  Tinjauan sistem tubuh :
a     Keadaan umum : --------------------------------------------------------------------
b     Kepala :
1)    Insfeksi : ---------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : ---------------------------------------------------------------------------
c      Mata :
1)    Insfeksi : ---------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : ---------------------------------------------------------------------------
d     Telinga : --------------------------------------------------------------------------------
e     Mulut dan Tenggorokan : ----------------------------------------------------------
f       Hidung:
1)    Insfeksi : ---------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : ---------------------------------------------------------------------------
g     Leher :
1)    Insfeksi : ---------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : ---------------------------------------------------------------------------
h     Kardiovaskuler : ----------------------------------------------------------------------
i       Pernafasan :
1)    Insfeksi : ---------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : ---------------------------------------------------------------------------
3)    Perkusi : ---------------------------------------------------------------------------
4)    Auskultasi : -----------------------------------------------------------------------
j       Gastrointestinal :
1)    Insfeksi : ---------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : ---------------------------------------------------------------------------
3)    Perkusi : ---------------------------------------------------------------------------
4)    Auskultasi : -----------------------------------------------------------------------
k      Muskuloskeletal :
1)    Insfeksi : ---------------------------------------------------------------------------
2)    Palpasi : ---------------------------------------------------------------------------
l       Sistem saraf pusat : -----------------------------------------------------------------
m    Sistem endokrin : --------------------------------------------------------------------
n     Psikososial: ---------------------------------------------------------------------------



KLASIFIKASI DATA

1.    Data Subjektif :
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

2.    Data Objektif :
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-






ANALISA DATA

No
Data
Etiologi
Masalah
1
Ds :
-
-
-
Do :
-
-
-


2
Ds :
-
-
-

Do :
-
-
-


3
Ds :
-
-
-
Do:
-
-
-







RENCANA  KEPERAWATAN

No.Dx
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Rasional
1











2











3













CATATAN PERKEMBANGAN

No
Waktu
Implementasi
Evaluasi
1

08.00
08.30
09.30
Selasa, 22 Mei 2010
1.
2.
3.

Selasa, 22 Mei 2010
Pukul : 16.00
S :

O :

A :

P :

2

08.00

09.30

10.30
Selasa, 23 Mei 2010
1.

2.

3.

Selasa, 23 Mei 2010
Pukul : 16.00
S :

O :

A :

P :

3

08.00

09.00

11.30
Selasa, 24 Mei 2010
1.

2.

3.

Selasa, 24 Mei 2010
Pukul : 16.00
S :

O :

A :

P :


Tidak ada komentar:

Posting Komentar